新型冠状病毒以侵犯呼（hū）吸系统为主，根据首例（lì）尸检报告提示：弥漫性肺泡损伤伴纤维粘液性（xìng）渗出，肺组织（zhī）出现明显的肺（fèi）泡上皮（pí）脱落和（hé）肺（fèi）透（tòu）明膜形成。说明病毒对肺组织以及呼（hū）吸功能的（de）侵害非常严重，重者会进（jìn）展为急性呼吸窘迫综合症（ARDS），危及生命。根据《2019新型冠状病毒肺（fèi）炎呼吸康复指导意见（第一版（bǎn））》中（zhōng）提到（dào）的呼吸康复干预手段包括：体位管理、气道清洁、呼吸控制训练、活动（dòng）等。在疾病发（fā）展的不同阶段，存（cún）在不同的（de）病理变化和（hé）功能（néng）障碍。针对不同病情（qíng）的患者，正确的采用相应的呼吸训练（liàn）方式，才能有效规（guī）避风险，提高训（xùn）练效（xiào）果。

无评（píng）估，不治疗！在选择训练方法（fǎ）前，首先要做评（píng）估。常用的评估内容（róng）有：

1、临床症状：

（1）咳嗽：效力、峰（fēng）流速。

（2）痰（tán）：性质、量。

（3）呼（hū）吸音：粗（cū）、弱、哮（xiāo）鸣音、干（gàn）啰音、湿啰音、部位。

（4）呼（hū）吸困难（nán）：程度分级（jí）。

（5）氧（yǎng）合（hé）指标：血氧饱和度、氧合指（zhǐ）数、吸入氧（yǎng）浓（nóng）度、动脉血氧（yǎng）分（fèn）压、动脉血二氧化碳分压等。

2、临（lín）床辅查：血常规、CT

3、肺通气功能检查（chá）：阻塞性通气功能障碍（ài）、限制性通气功能障碍、小气道（dào）功（gōng）能障碍。

4、呼（hū）吸肌肌力：吸气肌肌力，呼气肌肌力

5、膈肌超声（shēng）：膈肌厚度、膈（gé）肌移动度（dù）、膈肌增（zēng）厚（hòu）分数

综合分析（xī）以上评估结果（guǒ），根据不同的病情，建议选用以下不同的呼吸训练（liàn）方式。

1、缩唇（chún）呼气和正压呼（hū）气：此方（fāng）法可（kě）促进残气量（liàng）排出。适（shì）用于有慢（màn）性肺部疾病史，肺（fèi）功能示阻塞性通气功能障（zhàng）碍的患（huàn）者。

方法：缩唇呼（hū）气：经鼻深吸气后（hòu）屏气3秒，将嘴唇撅起呈吹蜡烛状，放松缓慢（màn）的将气体呼出（chū）。

    正压呼气：设置呼气阻力10~20cmH2O，使用鼻夹（jiá），含住（zhù）咬（yǎo）嘴，缓慢深吸气后屏气3秒（miǎo），再将气体（tǐ）完全呼出。

综（zōng）合（hé）分析以上评估结果，根据不同的病情，建（jiàn）议选用（yòng）以下不同（tóng）的呼吸训练方式：

      缩唇呼（hū）气（qì）和正压呼气：此方法可促（cù）进残气量（liàng）排出。适用（yòng）于有慢性肺（fèi）部疾病史，肺（fèi）功能示阻塞性通气功（gōng）能障碍的患者。

      方法：缩唇（chún）呼气：经鼻深吸气后屏气3秒，将（jiāng）嘴唇撅起呈吹（chuī）蜡烛状，放松缓（huǎn）慢的（de）将气体呼出。

      正压呼气：设置（zhì）呼气（qì）阻力（lì）10~20cmH2O，使用鼻夹，含住咬嘴，缓（huǎn）慢深吸气（qì）后屏气3秒，再（zài）将（jiāng）气（qì）体完全呼出。

      腹式（shì）呼吸：此（cǐ）方法可以降低呼吸（xī）功耗，激活膈（gé）肌肌纤（xiān）维，促进膈肌收缩。适（shì）用于（yú）呼（hū）吸（xī）急促、启用辅助呼吸肌呼吸、膈肌厚度、活动（dòng）度（dù）减（jiǎn）低的患者。

      方法：半仰（yǎng）卧（wò）位，上手放置（zhì）于上腹部，经鼻吸（xī）气，感觉（jiào）腹部随吸气隆起，吸到（dào）最大程（chéng）度维（wéi）持（chí）3秒，再缓慢呼气。

      缓慢深（shēn）吸气：此方法可促进和维（wéi）持肺泡的（de）扩张，改善（shàn）肺通气。适用于各（gè）种原（yuán）因导致的肺不张、肺实变、肺功能示限（xiàn）制性通气功能障碍（ài）的患者。

      方法：设置吸气（qì）训练模式，难度系（xì）数（shù）为1星。使（shǐ）用鼻夹（jiá），含住咬（yǎo）嘴，呼完一（yī）口（kǒu）气（qì）后，缓慢的深吸气（qì），看到（dào）肺容量标线逐（zhú）渐上（shàng）升，吸到（dào）最大程度（dù）后维持3秒，移（yí）开咬嘴，放松呼气。

      抗（kàng）阻吸（xī）气：此（cǐ）方法可增强吸气（qì）肌肌力，促进胸廓扩张，增（zēng）大胸腔容积（jī）。适（shì）用于长期（qī）卧床、肌肉（ròu）费用、呼（hū）吸驱动（dòng）力减弱导致的限（xiàn）制（zhì）性通（tōng）气（qì）功能（néng）障碍的患者。

      方法：根（gēn）据评估测得的最大吸气（qì）口腔（qiāng）压（MIP）设（shè）置吸（xī）气阻力，以（yǐ）MIP的30%为（wéi）训练起（qǐ）始值，逐步递增（zēng）。使用鼻夹，含住咬嘴，呼完一口气后，快速用力的深吸气，吸到最大程度后（hòu）维持（chí）3秒，移开咬嘴（zuǐ），放松（sōng）呼气，读取吸气压数值（zhí）。

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需注意的是：有肺大泡及肺（fèi）质量较差的患者，不宜设置较高的吸气阻力，吸气速度（dù）也不宜过快。

小（xiǎo）结：

呼吸训练，一（yī）呼一吸之（zhī）间可以对血压、颅内压、 胸内压、肺泡氧（yǎng）分压、二（èr）氧化碳分（fèn）压、气道（dào）内压、肺泡内（nèi）压等产生影（yǐng）响，掌握正确的训练（liàn）方（fāng）法和适应（yīng）症，可（kě）提高（gāo）训练效果、规（guī）避训练风险。临床上每一位（wèi）患者的病情都有差异（yì），望（wàng）能在基于评估和分析的（de）基础上，酌情选择和实施训练（liàn）技术。

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注意：新（xīn）冠肺炎（yán）患者（zhě）训练时应注意防护，使用细菌过滤器或（huò）简易隔离装置，减少飞（fēi）沫的喷溅，呼吸阀头专（zhuān）人（rén）专用，仪器使用之后用75%酒（jiǔ）精擦拭（shì）消（xiāo）毒。亦可利用物联网技术，实现（xiàn）一对多（duō）训练模式的（de）管理。