慢阻肺（COPD），作为近年（nián）来愈来愈高（gāo）发的慢性（xìng）疾病，最常见（jiàn）的呼（hū）吸（xī）系统症状就是咳嗽、咳痰、呼吸困（kùn）难。极大多数COPD患（huàn）者就算在（zài）病情稳定期（qī），痰液也比普通人要多得多，总觉得呼吸道有异（yì）物（wù）感，可想（xiǎng）咳（ké）又咳不出来，这种现象（xiàng）看似稀松平常，但是（shì）给患者带（dài）来的痛（tòng）苦和呼吸桎梏是普通人根（gēn）本难以（yǐ）感（gǎn）同身受的，该症状（zhuàng）长期反（fǎn）复对患者来说是危害（hài）无穷的。

COPD患（huàn）者为什么痰（tán）多难咳？

首先，慢阻肺患者气（qì）管、支气管和肺泡的炎症会引起呼吸道黏膜水（shuǐ）肿充血、黏液分泌增多、毛细血管通透性升高、渗出浆液，渗出物与其他物质混合形成黏稠痰液，痰（tán）液量多而黏稠是难以咳出的首要（yào）原因（yīn），再加（jiā）上患（huàn）者自（zì）身肺部（bù）受损（sǔn），导致痰堵、胸闷加剧。

其次（cì），普（pǔ）通人的支气管黏膜上皮细胞有很多健康柱状纤（xiān）毛，而慢阻肺患（huàn）者的纤（xiān）毛会出（chū）现不同程度的倒（dǎo）伏、脱落、消亡（wáng）等现象，摆动力（lì）不足或失去摆动，导致支气管内的痰液无法被摆送到咽喉部，不断分泌的痰液持续积聚（jù），就造成了痰（tán）多且难以（yǐ）咳出的症状。

长（zhǎng）期（qī）咳不出痰有哪些危害？

排痰（tán）是控制（zhì）疾病（bìng）发展（zhǎn）的（de）关键，痰粘附着许多脱落的细胞组（zǔ）织、病菌（jun1）、粉尘颗（kē）粒、其他异物等，它不（bú）仅促（cù）进呼吸道内的微生（shēng）物（wù）繁（fán）衍，扩（kuò）散炎症，还（hái）会引（yǐn）起其他组（zǔ）织被迫（pò）感染和病变，导致（zhì）原有的病情加重；同（tóng）时（shí）也会出现影（yǐng）响通气（qì）、换气（qì）以及阻塞（sāi）呼（hū）吸道致使（shǐ）患者呼吸困难等问题。

如何（hé）高效排痰？

临床上，通常将咳（ké）嗽训练（liàn）、体（tǐ）位引流、胸部叩击震颤（chàn）及雾化吸（xī）入四（sì）者组合使用，以保证患者（zhě）呼吸道（dào）的（de）通畅。

1、咳嗽（sòu）训练

患者首先要明确一点，咳痰（tán）这个动作需由自体主动发起，而不是等到痰液刺激（jī）咽喉的时候（hòu）才被动（dòng）咳嗽。第一步，先（xiān）缓慢深吸气，深吸后屏气片刻，同时上（shàng）半身（shēn）稍向前倾，两手臂（bì）屈曲并放置于两侧胸壁下部、往内收并稍加压。咳嗽时用力收缩腹肌，使腹壁内（nèi）陷，一（yī）次吸气（qì）可（kě）咳嗽三声，咳（ké）嗽停止后缩唇将余气（qì）呼尽（jìn）。待呼吸平（píng）静后，开始再一次的咳嗽动（dòng）作。

2、气道廓（kuò）清技术

早（zǎo）期气道廓清技（jì）术的金标准是：体（tǐ）位引流+叩击+咳嗽；而目前临床（chuáng）治疗（liáo）中最（zuì）推荐的是将运（yùn）动作为气道（dào）廓（kuò）清的补充形式来配合引流。合理（lǐ）的运动（dòng）有助于（yú）增（zēng）强呼吸道（dào）纤毛的活动力、配合打开封（fēng）闭（bì）的气道，增（zēng）加患者通气和呼（hū）气流速、诱发咳嗽，以移除患者（zhě）气道内的分泌物。

① 体位引流：利用重力为（wéi）不同（tóng）病变部位（wèi）做引流，位下叶、中叶、或舌叶者、取头低（dī）足高（gāo）侧卧（wò）位；位上叶者（zhě）采取（qǔ）坐位或其它恰当姿势。引流时（shí），叮嘱病人深呼吸（xī）后用力咳嗽（sòu），护理者于此（cǐ）同时（shí）将手心屈曲至凹状（zhuàng）轻拍（pāi）患者胸前或背（bèi）部，如拍（pāi）背（bèi）部时需自（zì）下（xià）向上（shàng）进行，拍至（zhì）痰（tán）液排尽为止。也可借助震（zhèn）荡排痰仪进行引流，病人在使用排（pái）痰仪做呼气时产生的正（zhèng）压会（huì）扩张气（qì）道，而后松动聚积的分泌物，使其易被咳（ké）出。

注：开展体（tǐ）位引流需谨遵医嘱，并在医（yī）护人员陪同下进（jìn）行，引流过程中（zhōng）需关注患者实（shí）时状态，15-30 分（fèn）钟（zhōng）/次，3-4次/日。物化吸（xī）入后再做（zuò）体位（wèi）引流效果（guǒ）更佳，饭后不宜（yí）立即进行引流。

② 胸部叩（kòu）击震颤：首先嘱咐患者自由呼吸，护理者将掌心缩成杯状，并拢手指（zhǐ），运用腕力在胸壁上（shàng）双（shuāng）手（shǒu）轮换叩击30至45s；叩击拍（pāi）毕后叮嘱患者（zhě）做深呼吸，双手（shǒu）按（àn）压胸部，护理者上（shàng）肢（zhī）用力连（lián）续做颤摩振3-5次后，再加以叩拍2-3次，患者随（suí）后自主咳嗽排痰。

注：此项必须经医护人员指导后开展，患者（zhě）近期如（rú）有咯血、肋骨骨折、急性心梗、脊柱（zhù）不（bú）稳（wěn）或损伤、严重（chóng）骨质（zhì）疏松等状况则忌用。

3、雾化吸入（rù）

作为以呼吸道和肺部为靶器官的药疗方（fāng）式，雾化吸（xī）入具有用药量少、起效快（kuài）、浓度高等优势（shì），已被广泛应（yīng）用（yòng）于慢阻肺及（jí）各类呼吸系统（tǒng）疾（jí）病的康复治（zhì）疗中。

不论患者处（chù）于COPD稳定期还是急性发作期（qī），都适宜使用（yòng）布（bù）地奈德进行雾化治（zhì）疗，只是在使用剂量上有所区分，稳定期患者可长期吸入1mg,bid/日/次，急性发作期患者则每日需（xū）吸入6-8mg（2mg,q6h/次（cì），或3mg,bid/次）

4、药物辅助

临床发现，适量使用祛痰药物（如如羧甲司坦、N-乙酰（xiān）半胱氨酸(NAC)等）不仅具备帮助患者排（pái）痰的作用，还具备改善（shàn）患（huàn）者肺功能、减少疾病急性发（fā）作率、降低患者住（zhù）院率、提高生活质量等（děng）作用。

需要注意的是，一定要在医生的处方（fāng）指导下合理用药（yào）、万不可滥用药物，有许多COPD患者（zhě）的病况是无法长期服用（yòng）这（zhè）类药（yào）物的，切（qiē）不能对药物治疗（liáo）产生依赖心理。平时应积极通过呼吸（xī）锻炼和气道廓清等方式排痰。