咳嗽咳痰，到出现气喘，再（zài）到后来的呼吸（xī）困难，这是张阿伯近年来慢性气道疾（jí）病的（de）症状变（biàn）化。短短几年间（jiān），张阿伯先后被告知自己（jǐ）患（huàn）有老慢支、肺气肿、慢阻肺。对此，张阿伯很不理解（jiě），明明症状差（chà）不多（duō），怎（zěn）么就诊断出（chū）不同的疾病出来了呢（ne）？

慢性支气（qì）管炎和（hé）肺（fèi）气（qì）肿是两种不（bú）同的病（bìng）变，但症状相似，且（qiě）常同时（shí）存（cún）在。慢性支（zhī）气管炎可并发肺气（qì）肿，慢性支（zhī）气管炎时间长了以后，患者的气道结构会（huì）被破坏，那（nà）么就要（yào）进（jìn）行修复。气道重塑后，可能会造成狭窄、呼吸（xī）少、进气（qì）多，然后气（qì）越来越多，小气（qì）道（dào）肺泡中间（jiān）的肺泡分隔遭到破坏，小的（de）肺泡可能（néng）会融合破坏，就形成了肺气肿（zhǒng）。

慢性支（zhī）气管炎并发肺气肿时，会在原有咳嗽（sòu）、咳痰等症（zhèng）状的基础上（shàng），伴随（suí）有逐渐（jiàn）加剧（jù）的呼吸困（kùn）难。这些症状与（yǔ）慢阻肺患者临（lín）床症状相似，是否可以认为同时存在（zài）慢（màn）性支（zhī）气管炎和肺气肿的患者就是慢阻肺患者了呢？

事（shì）实上，慢性支气管炎（yán）合并肺气肿并（bìng）不（bú）能直接判定为慢（màn）阻肺，这其中还（hái）缺一个关（guān）键性因素——持续（xù）性气流受限。

慢阻肺诊断（duàn）

肺功能检（jiǎn）查确（què）定（dìng）持续（xù）气流受限是（shì）慢（màn）阻肺诊断的（de）必（bì）备条件，吸入支气（qì）管扩张剂后，FEV1/FVC<70% 为确（què）定存在持续（xù）气流受限的（de）界限，若能同时排（pái）除其他已知病因或具有特（tè）征病理表现的气流受限疾（jí）病，则可明确诊断为慢阻肺。

也就是说（shuō），当慢性支气管炎、肺气（qì）肿患者（zhě）肺功能检测出现不完全可逆性气道气流（liú）受阻时，就（jiù）可诊断（duàn）为慢阻肺，而慢（màn）性支（zhī）气管炎、肺（fèi）气肿（zhǒng）经肺功能检测无完全可逆性气流受（shòu）限者则（zé）不属于（yú）慢阻肺。

老慢支（zhī）、肺气肿若未能及时接受有效的治疗，会随（suí）着病（bìng）程进展，逐渐演变成慢阻肺。而慢（màn）阻肺作为四（sì）大慢（màn）病之（zhī）一，具有高（gāo）病发率（lǜ）、高致死（sǐ）率、高致（zhì）残率（lǜ）、疾病经济负担重的特征。因此存在老慢支、肺气（qì）肿的（de）患者一定要积极治疗，定期（qī）复（fù）查肺功能，警惕发（fā）展（zhǎn）为慢阻肺。

一项（xiàng）研究（jiū）在常规护理的（de）基础上对慢性支气管（guǎn）炎（yán）合并（bìng）肺气肿患者进行早期预防性护理干预，包括但不限于健康宣教、监测护（hù）理、呼（hū）吸训练、家庭氧疗、心理支持等（děng），结果显示，慢性支气管炎合（hé）并肺气肿患者（zhě）在（zài）发病早期（qī）进行预防（fáng）性（xìng）护理干预（yù），能够降低复发概（gài）率，促进（jìn）患（huàn）者生活质（zhì）量的改（gǎi）善。

目（mù）前尚（shàng）无根治慢性（xìng）支（zhī）气管炎（yán）、肺气肿、慢阻肺的方式（shì），但（dàn）通过治疗（liáo）可（kě）以控制病情进（jìn）展，缓解疾病症（zhèng）状（zhuàng）。这3种疾病均可采用呼（hū）吸康复（fù）治疗方式，积极干预防护，延缓（huǎn）疾病进展。

有证据表明：

常见（jiàn）的呼吸（xī）康复治疗包括：

✔ 呼吸（xī）训练（liàn）：增强呼吸肌（jī）肌力和（hé）耐力，缓解呼吸（xī）困难，改善肺功（gōng）能。

✔ 气道廓清（qīng）：帮助患者有效排痰（tán）、改善气（qì）道阻塞，控制咳（ké）痰症状，提（tí）高通气效率。

✔ 有氧运动（dòng）：提高有氧运动能力、增强（qiáng）参与步（bù）行肌肉的力量以（yǐ）及改善日（rì）常活动能力。

✔ 家（jiā）庭（tíng）氧疗：帮助患者（zhě）呼吸，保持日常（cháng）活动。

✔ 健康宣教：通过（guò）健康宣教（jiāo）加深（shēn）患者（zhě）对疾（jí）病的了解（jiě），有利于增强患者的依从性。

注：开展呼吸康复训练前，建议（yì）咨询医生意见，最好能在医生的评估指导（dǎo）下进行。

参（cān）考（kǎo）文献：

[1] 中华（huá）医学会, 中华医学会（huì）杂志社, 中华医学会全（quán）科医学分（fèn）会, 等（děng）.  中国慢性阻塞性肺疾病（bìng）基层诊疗与（yǔ）管理指南（nán）（2024年） [J/OL] . 中华全科医师杂志（zhì）, 2024,23：网络（luò）预发表. DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20240326-00174.

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