乐鱼



    • 快崩溃了，每天（tiān）都（dōu）有吐不完的痰，谁来救救我！

    栏目：呼吸科（kē）普 发布时间（jiān）：2024-07-23

    痰多难咳，

    无（wú）疑是支扩患者面临的一大挑（tiāo）战，

    这一症（zhèng）状不（bú）仅让患（huàn）者深感不适，

    还可能引发呼吸不畅，

    严（yán）重（chóng）影响他们的生活质量。

    面对支（zhī）扩这一无法根治（zhì）的（de）疾（jí）病，

    不少（shǎo）支（zhī）扩患者很是担忧（yōu）：

    该（gāi）不会（huì）要咳一辈子痰吧？


    669f9adbb090e.jpg


    支扩全（quán）称为支气管（guǎn）扩张，是由（yóu）各种病因（yīn）引起的（de）反复（fù）发（fā）生（shēng）的化脓性感（gǎn）染，导致中（zhōng）小支气管反复损伤和（或）阻塞，致使（shǐ）支气（qì）管壁结构（gòu）破（pò）坏，引起支气管异（yì）常和（hé）持久性扩张（zhāng）。临床表现为慢性咳嗽（sòu）、大量（liàng）咳痰和（或（huò））间断咯（gē）血、伴或不伴（bàn）气（qì）促和呼吸衰竭等轻重不等的症状。


    痰量的多少可以作（zuò）为评估支（zhī）气管（guǎn）扩张（zhāng）严重程度的一个指（zhǐ）标，痰量每日<10ml为轻度，10~150ml为中度（dù），>150ml为重度。


    虽然目前尚无支扩的根治（zhì）方法（fǎ），但通过科学的治疗（liáo）与（yǔ）管理（lǐ），可以有效（xiào）地（dì）缓解（jiě）咳痰（tán）所（suǒ）带（dài）来的不适，甚至有可（kě）能减少咳痰的（de）频率和量（liàng）。


    支扩患者如何（hé）有效地排出痰液（yè）？我们（men）可以从了解痰液生成（chéng）的机制入手。



    01
    每天吐不（bú）完的（de）痰从哪里来（lái）？


    人体的呼吸（xī）系统（tǒng）是主要（yào）由鼻、咽、喉、气（qì）管、支气管（guǎn）、肺组成。其中支（zhī）气管（guǎn）从气管分出，进入肺部的各个角落（luò），形成了一（yī）套复杂的分（fèn）支网络。这些分支在肺部内（nèi）部逐渐（jiàn）细化，最终深（shēn）入到肺（fèi）泡的附近，确保氧气能够顺（shùn）利（lì）地从外界进入血（xuè）液，同时帮（bāng）助（zhù）身体排出二（èr）氧化碳。


    669f9b3289a7c.png


    在健（jiàn）康的状态下，支气管（guǎn）的管壁光滑而富有（yǒu）弹性，能够（gòu）收（shōu）缩（suō）或扩张以适应不同（tóng）的呼吸需求。健康成（chéng）人气（qì）道每日产生（shēng）的黏液（yè）量（liàng）约为10~100ml，具有湿润气道（dào）和肺固有免疫功能的作用。


    黏液可以捕获经（jīng）气道吸入的有害物质和病原微生物，并通（tōng）过（guò）气道黏膜纤（xiān）毛的摆动，将（jiāng）黏附的微生物及颗粒从小气道向大（dà）气道（dào）和咽部转运，最后通过咳嗽反射将其（qí）清除。


    但当支气管受到感染、过敏或其他因素的影响时，它（tā）们可能会出现（xiàn）炎症、肿胀（zhàng）和分泌过多的黏（nián）液，导致气道（dào）阻塞和（hé）呼吸困难。此时，黏液不仅无法有效清除有害（hài）物（wù）质，反而成为了细菌和病毒滋生的温床（chuáng）。




    支气管扩（kuò）张（zhāng）患（huàn）者痰多难排？


    773718e3c13fc34ff72ecdb6e2b3a143.png

    对于支扩患者而言，他们的气道（dào）壁由（yóu）于经历（lì）反复化脓（nóng）感染及其修复过程，管（guǎn）壁结（jié）构发生了显著变（biàn）化，使其变（biàn）得僵硬，气道壁（bì）不那么容（róng）易随（suí）着呼（hū）吸（xī）而扩张和收（shōu）缩。


    这些狭（xiá）窄的气道（dào）不容易被（bèi）呼气相正压扩张，导（dǎo）致痰（tán）液无法随着呼气气流（liú）和纤毛（máo）运动排出体外，从而（ér）增加了（le）呼吸道阻塞的风险。且（qiě）支扩患（huàn）者咳出的（de）痰（tán）液（yè）往往呈现为（wéi）黄（huáng）色的浓（nóng）稠状，高黏稠（chóu）度的（de）特性也导（dǎo）致痰液难以通过常规的（de）引流手段排出。



    也（yě）就是说支扩患（huàn）者仅依赖于纤毛的（de）自（zì）然清扫作（zuò）用（yòng）和人体的咳嗽反射进行排痰是远远（yuǎn）不够的，还需采用更为有效的排痰方式。



    02
    支扩患者如何进行有效（xiào）排痰？



    影响痰液的排出的因（yīn）素包括（kuò）：纤毛的摆动能力、气道（dào）黏（nián）液的流动性（xìng）、气道的通畅（chàng）程度（dù）、呼吸（xī）气流的温度和（hé）绝对湿（shī）度、咳嗽技巧和频率（lǜ）等。

    其（qí）中（zhōng）呼气气流的大小是影响痰液（yè）排（pái）出的重要（yào）因素，气道廓（kuò）清技术是利用物理或机械（xiè）方（fāng）式作用于气流，帮助气管、支气管内的痰液排（pái）出或诱（yòu）发（fā）咳（ké）嗽使痰液（yè）排出。


    利用呼气气流有 3 个方法（fǎ）：咳嗽、用力呼气、振荡气流，通（tōng）过增加呼气（qì）流速，产生气道壁剪切力，从而促进（jìn）分泌物（wù）向移动。


    01
    咳嗽


    咳嗽是最重（chóng）要的呼吸系统保护性（xìng）反（fǎn）射（shè）之（zhī）一，对于咳嗽能力较（jiào）弱的患者（zhě），可（kě）以通过锻炼和提高吸气（qì）肌肉和呼气肌（jī）肉的（de）肌力和（hé）耐力来（lái）增（zēng）强咳嗽廓（kuò）清能力。


    02
    用力呼气


    用（yòng）力呼气是通过（guò）提高呼气气流的流速促进黏液位（wèi）移（yí）动，从（cóng）而有（yǒu）效促（cù）进痰液（yè）排出的方法（fǎ）。

    具体方法（fǎ）：

    患（huàn）者适当用力（lì）、延（yán）长呼气（qì）时（shí）间，发出「huff-」「哈气」或者「嚯气」的（de）声音（yīn），比如对（duì）对着镜子哈气，让镜子（zǐ）起雾；对着手心哈（hā）气，让手暖和（hé）起来；放（fàng）一张纸巾在（zài）前面（miàn），对着纸巾哈气，让纸（zhǐ）巾飘起来；



    03
    振荡气流（liú）



    （1）叩（kòu）背排痰

    叩背排（pái）痰法（fǎ）是利用重力和震动，通过叩击背部，促进附着在气管、支气（qì）管以及肺内的分泌物松动，再由咳嗽排出。

    具（jù）体方法（fǎ）：

    ①将手掌微曲成弓形，五指并拢（lǒng），使（shǐ）手（shǒu）呈杯状（zhuàng），以手腕（wàn）为（wéi）支（zhī）点，借助上臂力量有节奏地扣拍患者胸壁。

    ②扣拍幅度以10㎝左右为宜，扣拍频率（lǜ）为3～5次（cì）/秒，单（dān）手或双手交替扣拍，建议隔着较薄衣物扣拍以提（tí）高（gāo）患（huàn）者舒（shū）适度。

    ③重点扣拍需引流部位，在局部区域以圆形方式来回移动后，沿着支气（qì）管走向由外（wài）周向中央扣拍。

    ④操作（zuò）中应注（zhù）意（yì）避开外伤或（huò）手术部（bù）位，并且不应直接扣拍锁（suǒ）骨、椎骨或胸骨等突出部位，方（fāng）向始终与（yǔ）肋（lèi）骨（gǔ）平（píng）行。



    但拍背、叩击（jī）等手法一般由（yóu）于只作用（yòng）于大气（qì）道，对于小气道的深部痰液效果（guǒ）较差。


    （2）振动正压通气排痰——OPEP技术


    OPEP技术是一种通过振（zhèn）荡和呼气正压（yā）结合的方法来帮（bāng）助排痰的技术，其原理基于气流的振荡和正（zhèng）压（yā）作用，促使（shǐ）气道内的分泌物松动、移（yí）动并易于咳出。


    《机械气道廓（kuò）清技术临床（chuáng）应（yīng）用专（zhuān）家共识》推荐支（zhī）气管扩（kuò）张患者使用OPEP技术，推荐等级为A级。


    669f9bc57adab.png



    乐鱼和赛客小（xiǎo）鲲是一款具有智能OPEP振动排痰功能的呼吸训练器，搭载呼（hū）吸部落APP，可智能调（diào）节阻力（lì），为患者设置个性化振动（dòng）阻力（lì）及频率。它的振动频率的范围，与纤毛运动频率及（jí）患者呼吸道共振频率（lǜ）基本一致，能（néng）够促进纤（xiān）毛运动和（hé）呼吸道振动。


    当使用乐鱼和赛客小鲲（kūn）做（zuò）呼气时（shí），在低流速下生成（chéng）有效呼气（qì）正（zhèng）压范围，能有效扩张塌（tā）陷肺（fèi）泡并支撑打开狭（xiá）窄（zhǎi）的气道（dào），脉冲和振动（dòng）有（yǒu）助于稀释和摇动松散的粘液，进而将粘液移动到可以咳出的中央气（qì）道（dào），顺利将痰排出。


    669f9bdd12e65.png



    此外，对于痰（tán）液（yè）黏稠较为难排的支扩患者，可以多饮用水，促进（jìn）痰液稀释或进行通过雾化治疗来辅助排痰。


    需要注（zhù）意的是，部分气道廓清技术存在明（míng）确的禁（jìn）忌证（zhèng），因此患者在（zài）进行（háng）排痰前需进行细致评（píng）估（gū）或咨询医（yī）生意见。


    参（cān）考资（zī）料：

    [1]支气管扩张（zhāng）症专家共识撰写（xiě）协（xié）作组, 中华医学（xué）会呼（hū）吸病学分会感染（rǎn）学组. 中（zhōng）国（guó）成（chéng）人支气管扩（kuò）张症诊断与治疗专（zhuān）家（jiā）共识 [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(4) : 311-321. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20200617-00717.

    [2]中（zhōng）国（guó）医（yī）学装备（bèi）协会（huì）呼（hū）吸病学装备专业委员会，中国残（cán）疾人康复协会肺康复专业委员会中青年（nián）肺（fèi）康复专业学组. 针（zhēn）对气道黏液高分（fèn）泌的呼吸康（kāng）复（fù）治疗中国专家共识[J]. 国际呼吸杂（zá）志，2021，41(22)：1686-1696.

    [3]中华医学会呼吸病学分会（huì）, 中国老年保健（jiàn）医学研究会呼（hū）吸病（bìng）学分会, 中国（guó）呼吸医师分会呼吸职业（yè）发展委员（yuán）会呼吸治（zhì）疗师工作组, 等. 机械（xiè）气道廓清（qīng）技术临床应用专家共（gòng）识（shí）[J]. 中华结核和（hé）呼吸杂志, 2023, 46(9): 866-879. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230531-00280.

    [4] 20231105中国康复医学会康复科普：有痰咳不出，气（qì）道廓清技术来帮您!


    乐鱼

    乐鱼