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    • 病情进展变（biàn）化一问三不知？6种慢阻肺患（huàn）者居家（jiā）自我评定方法快收藏（cáng）

    栏目：呼吸科普 发布时间：2023-08-30

    对于慢阻（zǔ）肺患者而言，居（jū）家自我管理至关重要。然而，许多（duō）患（huàn）者反映，他们仅能感知到自己的不适程度，对于病情（qíng）的具体状况缺乏清晰的认（rèn）识。


    的确，由于缺乏一定的医（yī）学知识，很多患（huàn）者都不清楚（chǔ）自己病（bìng）情的好坏（huài）程度，有的甚至无法准确描述自己的（de）症状和病史，导（dǎo）致（zhì）医生难以做出准确的判断和（hé）制定有效的治疗方案（àn）。


    慢（màn）阻肺分为（wéi）稳定（dìng）期和急性（xìng）加（jiā）重期（qī）。慢阻肺急性加重（chóng）是慢阻肺（fèi）急性（xìng）加（jiā）重是慢阻（zǔ）肺疾病进程的重（chóng）要事件，容易导（dǎo）致患者（zhě）出现症状（zhuàng）加（jiā）重、肺功能（néng）恶化（huà）与下降加速、生（shēng）命质量降低、住院率增加等问题（tí）。





    • 稳定期：病情相（xiàng）对稳定，症（zhèng）状得到控制的阶段。

    • 急性加重期：病情突然（rán）恶化（huà），症状急剧加（jiā）重（chóng）的（de）阶段。



    慢阻肺居（jū）家自我评定是一种简便（biàn）易行的方法，可以（yǐ）帮助患者及时了解自己的病情变化，并采取相应的措施。



    痰液评估



    痰液是慢阻（zǔ）肺的重要标志之一，一般慢阻肺病患者的痰液呈白色泡沫（mò）或黏（nián）液性（xìng），合并感染时痰量（liàng）增多，转为脓痰。平（píng）时通过多观（guān）察自身（shēn）痰液（yè）的颜色和性质有利于早发现感染，防止病情（qíng）急性加重。


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    痰液颜（yán）色改（gǎi）变及临（lín）床意义


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    痰液性（xìng）状改变（biàn）及临床（chuáng）意义

    咳嗽能力评估



    咳嗽（sòu）是慢阻肺患者最常见的症状之一，也是机（jī）体的保（bǎo）护性反射。通（tōng）过评（píng）估患者的咳嗽能力有助于早期发现和诊断慢阻肺，制定个（gè）性（xìng）化的（de）治疗方案，监（jiān）测（cè）病情变（biàn）化，并提高患者的生活质（zhì）量。



    半（bàn）定（dìng）量咳嗽评分（SCSS）

    0分：没有咳嗽；

    1分（fèn）：没有（yǒu）咳嗽（sòu），但可听见口腔里的气流（liú）声；

    2分：弱（勉强）可听（tīng）见（jiàn）咳嗽声；

    3分：清楚可（kě）听见咳（ké）嗽声；

    4分：较强的咳嗽声；

    5分：连续强咳。



    SCSS是通过观（guān）察患者的咳嗽强度来得出相应（yīng）分值，有一定的主观性。一般将（jiāng）0-2分（fèn）的患者（zhě）归为咳嗽力度弱，将3-5分归为咳嗽力度（dù）强（qiáng）。



    呼吸困（kùn）难评（píng）估



    呼吸困难是慢阻肺患者的（de）典型症状，早（zǎo）期仅于剧烈活动时出现（xiàn），后逐渐加重，甚至发生于日（rì）常活动和休息时。通过（guò）呼吸困难（nán）评估有利（lì）于（yú）判（pàn）断患者呼吸（xī）困（kùn）难症状程度，以评估呼吸困难发生率和相关影响（xiǎng）。


    mMRC量表，即改良（liáng）的英国医学（xué）研究委（wěi）员会呼（hū）吸困难量表，常用来评（píng）价（jià）慢阻肺严重程（chéng）度。


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    Borg气（qì）促量表，主（zhǔ）要用于量化（huà）患者运动时的（de）呼吸努力程度（dù）。


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    肺功能（néng）评估



    肺通气（qì）功能检查（chá）是慢阻肺严重（chóng）程度评（píng）价（jià）、疾病进（jìn）展（zhǎn）监测、预后及治疗反应评估中最常用的指标。


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    肺功能损害程度的分（fèn）级判断


    有条件的慢阻肺（fèi）患者可（kě）在家配备小型肺功能测试（shì）仪，目前市面上一些居家款呼吸训（xùn）练（liàn）器支持智（zhì）能采集呼吸峰（fēng）流速，最大呼/吸气压，1秒用力肺活（huó）量等，可（kě）随时观测自己的肺功能指（zhǐ）标和情况。


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    运动（dòng）能力（lì）评估



    Borg指数（shù），是指将（jiāng）患者自我感觉（jiào）分为6-20级来评价的主观运动强度。Borg指数在11（轻松）-13（稍累（lèi））之间是适宜的运（yùn）动（dòng）强度。


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    吸入用药评估



    稳（wěn）定期（qī）药（yào）物治疗是（shì）慢（màn）阻（zǔ）肺患者长期管理的基石，其（qí）中吸入治（zhì）疗是首选的（de）治疗方（fāng）式。不少慢阻肺患者（zhě）反馈（kuì）用（yòng）药效果不佳，很大部（bù）分原因在（zài）于未能（néng）正确（què）使用吸入（rù）药物（wù），导致（zhì）药物吸入量不（bú）足，无（wú）法达到理（lǐ）想疗（liáo）效。



    吸入技术的评（píng）估方法

    ①准备：检查计数器（qì）（如有）确认有（yǒu）足够的（de）剩（shèng）余剂量，以及何时（shí）需要（yào）更（gèng）换，摇动吸入（rù）装置（如适用，参（cān）考制造商的说明）；

    ②填装：填装装置以备使用（yòng），参考说明书以确（què）认如何（hé）填装（zhuāng）和重新（xīn）填装的频率，打开吸入装（zhuāng）置或盖子（zǐ）；

    ③呼气：远离（lí）吸嘴、尽可能充分呼气；

    ④嘴：将吸（xī）嘴含入嘴中并用（yòng）嘴唇（chún）严密包裹；

    ⑤吸气：DPI应快速用力（lì）吸气（2~3 s内（nèi）），pMDI/SMI应缓慢且深地吸气（超过4~5 s）；

    ⑥屏气：将吸入（rù）装置从嘴边（biān）移开，屏住（zhù）呼（hū）吸5~10 s，然后缓慢呼气；

    ⑦关闭和重（chóng）复：关上吸入装（zhuāng）置或合（hé）上（shàng）盖子（zǐ），必要（yào）时重复。



    通过以（yǐ）上评估方法，大家可以更深入（rù）地了解自身慢（màn）阻肺（fèi）疾（jí）病的严重程度（dù），并采取相应（yīng）的治疗（liáo）措施。

    需（xū）要注意的（de）是，在（zài）采取任何治疗措施之前（qián），强烈建议在专业（yè）医生的指导下进行。医（yī）生可以根据患者的（de）具体（tǐ）情况，制（zhì）定个性化的治疗（liáo）计划，确（què）保治疗的安全性和有效性（xìng）。


    参（cān）考文献：

    [1]中华医学（xué）会（huì）, 中（zhōng）华医学会杂志社, 中华医学会全（quán）科医学分会, 等. 中国慢性阻塞（sāi）性肺疾病（bìng）基层诊疗与管理指南（nán）（2024 年）[J]. 中华全（quán）科医师杂志, 2024, 23(6): 600-624.

    [2] 中华（huá）医学会呼吸病学分会, 中国老（lǎo）年（nián）保健医学研究（jiū）会呼（hū）吸病学（xué）分会, 中国呼吸医（yī）师分会呼（hū）吸职业发展委（wěi）员会呼吸（xī）治疗师工作（zuò）组, 等（děng）. 机械（xiè）气道廓清技术临床应用专（zhuān）家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(9): 866-879. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230531-00280.

    [3]中（zhōng）国（guó）医学装备协会呼吸病学专委会吸入治疗与呼吸康（kāng）复学组. 稳定（dìng）期慢性气道疾病吸（xī）入（rù）装（zhuāng）置（zhì）规范应（yīng）用中国专家共识（2023版）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(10): 28-40. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230411-00167.


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