吃饭喝水，是人每天都（dōu）必（bì）须做的事，几乎每个人都曾有喝水或吃饭不（bú）慎（shèn）被呛的经历，但一般人都不太在意（yì）。殊不知，这看似寻常（cháng）的小事，一旦（dàn）发生在老人身上，就有可能酿成危及生命的（de）大事。

年龄越大，吞咽不顺畅的老人越（yuè）多

吞咽（yān）障（zhàng）碍是一（yī）种临床症状，普通人表现为喝水呛咳、进（jìn）食费力。而老（lǎo）年人由于身体各项功（gōng）能的退化，常常会有心脑血管病变或（huò）者肿瘤（liú）等疾病的困扰，或（huò）者神（shén）经系统疾（jí）病的急（jí）性发作等（如中风），以及患老（lǎo）年痴呆/阿尔兹海默症等认知（zhī）障碍疾病的老（lǎo）人,都可能发（fā）生吞咽障碍（ài）。

调查数据表明，65岁以上的老人患有吞咽障碍（ài）的概率是45%，80岁的（de）老人吞（tūn）咽障碍的发（fā）生率高达75%。吞咽障碍由于影响（xiǎng）到摄食和饮水（shuǐ），会（huì）引发一系列并发症，例如营养不良（liáng），更严重的是（shì）引发误吸以及误吸导致（zhì）的吸入性肺炎，即当水（shuǐ）或食物误吸入气道或肺（fèi）部，引起气道的堵（dǔ）塞和肺炎，危及（jí）生命的概率会大大增加!

中国康复医学会吞咽障碍专（zhuān）业委员会主（zhǔ）任委员（yuán）、中山大学附属第三（sān）医院（yuàn）康复科主任窦祖（zǔ）林教授指（zhǐ）出：确实有（yǒu）老人家（jiā）因喝水或吃（chī）饭呛咳导致气管（guǎn）堵塞，或反复吸入性肺炎（yán）而致猝死或（huò）死（sǐ）亡（wáng）的案（àn）例（lì）！必须高度（dù）警惕。

如何判定（dìng）所患（huàn）肺炎（yán）与（yǔ）吞（tūn）咽（yān）障碍（ài）有（yǒu）关

可（kě）以通过患者有无反复发热（rè）、以（yǐ）及（jí）反（fǎn）复的不明原因（yīn）的肺炎、肺部CT显示两（liǎng）肺的下部肺（fèi）炎，这些有可能就与吞咽障碍相关。这种患者应进行吞咽功能评定，把（bǎ）吞咽功能（néng）提高，肺炎发生几率也会明显（xiǎn）减少。

如何判断老人（rén）是否存在（zài）吞（tūn）咽障碍?

1.吃东（dōng）西口味发生变化。

2.食（shí）物老是含（hán）在嘴里（lǐ）不下咽。

3.喝水或者吃饭常常发生呛咳。

4.经常发烧却查（chá）不出原因。这（zhè）和吃东西吞咽功能不（bú）好，隐性误吸有关（guān）。

如果（guǒ）老人家出现以上症状，有可能存在吞咽障碍（ài）。

正确吞咽生（shēng）理过程（chéng）

唾（tuò）液吞咽（yān）实验法

具体操作方法：让患者30秒钟内吞咽口水，60—70岁如果少于5次，80岁少于3次，则有可能存（cún）在问题，应该高度重视（shì），及时就医确诊。

如何（hé）改（gǎi）善老人（rén）吞（tūn）咽障碍（ài）症（zhèng）状？

一、直（zhí）接策（cè）略

1、进食体位（wèi）管理

如（rú）患者为仰卧位应使（shǐ）其躯干上抬30度，头颈前屈，偏瘫侧肩部以枕（zhěn）垫起，减少鼻腔逆流的危（wēi）险同时（shí）也减少误咽；如（rú）为坐位使其（qí）躯干前倾约20度，颈部稍向前屈曲，使舌骨（gǔ）肌张力增高，喉（hóu）上抬，使食物易（yì）进入食道，防止（zhǐ）误（wù）咽易（yì）诱发吞咽反射；进（jìn）食时身体（tǐ）向健侧倾（qīng）45度，使健（jiàn）侧咽（yān）部扩（kuò）大便（biàn）于食物进入。

2、冷刺激治疗

在吞咽（yān）前使用冷的（de）喉镜触（chù）及前咽弓（gōng）或用冰冻的（de）棉棒蘸少许水，长时间地触碰（pèng）、刺激前、后（hòu）腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部（bù），在上（shàng）、下（xià）午各进（jìn）行（háng）20次，使触（chù）发吞咽反射的区（qū）域变得敏感，有效强化吞咽反射，然（rán）后做空吞咽动作。在经口摄食前进行冷刺激治疗，即能提高（gāo）食块（kuài）知觉（jiào）的敏感度（dù）又能通过刺激提高对（duì）摄食、吞咽（yān）的注意力，从而减（jiǎn）少误咽。

3、调整食物形态

先确认患者吞咽能力，从米糊（hú）、鸡蛋羹、粥等糊状食物开始，逐（zhú）渐增加烂饭、煮熟（shú）萝卜等固体物，选择密度（dù）均一、不太粘、不宜（yí）松（sōng）散的爽滑（huá）食物；进液体时果（guǒ）汁比水（shuǐ）好。

二、间接策略（luè）

没有正常的呼吸就不能正（zhèng）常的吞咽，吞咽患者中（zhōng）大多呼吸控制力差、呼吸与吞咽（yān）的协调性差、吞咽（yān）时声门闭锁（suǒ）能力差（chà）、排除异物的咳嗽力有效性下降。镜像情（qíng）况是，呼吸功能不良患者的吞咽障碍危险性也较大。

因（yīn）此，建（jiàn）立正确的口、鼻呼吸模式、锻炼呼吸肌，增（zēng）强腹（fù）式呼吸及咳嗽咳痰力量尤（yóu）为（wéi）重要，有（yǒu）助于清除（chú）气道内分（fèn）泌物，改善呼吸与吞咽（yān）协调模式（shì），增强肺（fèi）功能（néng），防（fáng）止肺（fèi）不张和肺炎（yán）等肺（fèi）部并发症的发生（shēng）。

1、呼吸肌训练之缩唇呼吸

训练内容：放松（sōng）体（tǐ）位下噘嘴，将（jiāng）气体缓慢均（jun1）匀的从两唇之间吸入，维持三到五秒（miǎo）后，再（zài）将（jiāng）气体（tǐ）缓慢均匀得从两唇之间吹出。

2、呼吸肌训练之腹式呼（hū）吸

训练内容：取仰（yǎng）卧（wò）位屈髋（kuān）屈膝，一（yī）手置于腹部，一手置（zhì）于胸部，深（shēn）吸气达最深处（chù）后维持（chí）3到5秒，后将气体均匀的（de）从嘴巴吹出。

3、呼吸（xī）肌训（xùn）练之（zhī）器械训练

相关研究表明，脑卒中后吞咽障碍患者早期使用呼吸训练器治疗，可（kě）有（yǒu）效改善患者（zhě）吞咽障（zhàng）碍，降低肺部感染的发（fā）生率，值得临床推广。

与传统呼吸功能锻炼方法（fǎ）相比，使（shǐ）用呼吸（xī）训练器进行（háng）锻炼（liàn）具有（yǒu）明确量化（huà）标准（zhǔn）和直观视觉反馈的显著优点，充分发挥呼吸训练器的作用，能使患者真正受益于（yú）呼吸训练器的正确使用，最大程度（dù）防（fáng）治肺部并发症（zhèng）。

4、咳嗽（sòu）力（lì）量训练

主动咳嗽训练：进行有效（xiào）咳嗽（sòu）之前需要端（duān）坐，并缓慢的深（shēn）呼（hū）吸（xī），咳（ké）嗽（sòu）的时候收缩（suō）腹部肌肉（ròu），停止咳（ké）嗽的（de）时（shí）候需要将剩余的（de）气体全部呼出，坚持训练有助（zhù）于提高咳嗽（sòu）的排痰效率，从而（ér）有利于改善肺通气，维（wéi）护呼（hū）吸道通畅，减少反复感（gǎn）染，改善患者肺功（gōng）能。

部分文稿来源

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