随着（zhe）医疗事业（yè）的高速发展，康复已成为现代医学的四大方向之一，与（yǔ）临床（chuáng）医（yī）学、预防医学和保健（jiàn）医学并列。康复从（cóng）最初的骨科、神经康复（fù）到（dào）现在重症康复（fù）、心肺（fèi）康复、肿瘤（liú）康复、疼痛康复……百花（huā）齐放，呼吸康复作为心肺康复（fù）的一个重要分支，对数十种疾病下的患（huàn）者康（kāng）复作用显著（zhe）。

一、什么是呼吸康复

呼吸康（kāng）复是一项（xiàng）综（zōng）合性的干预措施（shī），是以全面评（píng）估为基础（chǔ），为患（huàn）者（zhě）制订个体化的（de）治疗方案。该方案是对（duì）患者提供精（jīng）准诊（zhěn）断、治（zhì）疗（liáo）、情感（gǎn）支持以（yǐ）及宣教，稳定或逆转患（huàn）者生理、心理状况，最大限度的改善其受（shòu）损呼（hū）吸功能及（jí）整体生活质量。

二、呼（hū）吸康复适用（yòng）哪些疾病

在过（guò）去的临床应（yīng）用中，绝大多数的呼吸康复对象仍为慢阻肺患者。随着康复医学不断进步，相（xiàng）继（jì）涌现的研究（jiū）证据逐（zhú）步表明，呼吸康复在非慢阻肺疾病（bìng）中同样具有应用价值。以下26类疾病（bìng）或情（qíng）形治疗均（jun1）适用呼吸康复。“

01 阻塞（sāi）性疾病

慢性阻塞性（xìng）肺（fèi）疾病

(包（bāo）括抗α-胰蛋（dàn）白酶（méi）缺乏)

持续性哮喘

弥漫性（xìng）支气管扩张

囊性纤（xiān）维（wéi）化（huà）

闭塞性细支气（qì）管炎

02 限制性疾（jí）病

间（jiān）质性肺病

间质性纤维化

职业和（hé）环（huán）境肺病

结（jié）节病

结缔组织病（bìng）

过（guò）敏性肺（fèi）炎

淋巴管肌瘤

ARDS后

胸壁病后

脊柱（zhù）后侧凸

强制性脊柱炎

结核病后（hòu）综合（hé）症

03 其他情况

肺癌

胸/腹部手术前（qián）后

肺移植手术前后

肺减容术前后

呼（hū）吸机依（yī）赖

产（chǎn）后人群

吞咽和言（yán）语功（gōng）能障（zhàng）碍人群

肥（féi）胖（pàng）相关（guān）的呼吸疾病

年龄超过（guò）35岁呼（hū）吸功能（néng）逐渐（jiàn）减弱的人群（qún）

三、呼（hū）吸康复的禁忌症（zhèng）

临床病情不（bú）稳定、感染未控制、合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭、呼吸衰竭、不稳定心绞痛及近期心（xīn）梗、明显（xiǎn）肝（gān）功能异（yì）常、癌转移、近期脊髓损伤、肋（lèi）骨（gǔ）骨折（shé）、咯血、严重的认知功能障碍（ài）、依从性精神疾病等禁忌（jì）症。

四（sì）、呼吸康复的训练方法

01 呼吸（xī）法训练

● 腹式（shì）呼吸法（fǎ）

取仰卧（wò）或舒适的冥（míng）想（xiǎng）坐（zuò）姿，放松全身，观察（chá）自然呼吸（xī）一段时间，将右（yòu）手放在肚脐处，左手放在（zài）胸（xiōng）部。

吸气时（shí），最大限度地向外（wài）扩张腹部，感觉气息开始经过（guò）鼻腔（qiāng）、喉咙充分的集中于（yú）肺部，肺部容积逐渐增大（dà），保持（chí）胸廓不（bú）动，使横膈膜下（xià）沉。

呼气时，最大限度地向内收（shōu）缩腹部（bù），横膈膜向（xiàng）上（shàng）提升，使大量浊气呼（hū）出体外，胸部（bù）保（bǎo）持不动。循环往复（fù），保（bǎo）持每一次呼吸的节（jiē）奏一（yī）致，细心（xīn）体会（huì）腹部的一起一（yī）落。

每（měi）日训练（liàn）两次，可选择（zé）上午10时和下午4时进行训练，每次约10min。

● 缩唇呼（hū）吸法

缩唇呼吸指吸气时用鼻（bí）子，呼气时嘴呈缩唇状，施加抵抗慢慢呼气的方法，可帮（bāng）助控制呼吸频率，使更多气体进入肺部，减少呼吸（xī）功耗。

取舒适放松体位，经鼻（bí）深吸气，呼气时缩唇（chún）微闭，缓慢（màn）呼气4~6秒， 吸气与呼气比（bǐ）以1:2或1:3为宜（yí）。  呼气（qì）时缩（suō）唇大小程度（dù）由（yóu）患者自行选择（zé）调整，不要过大或（huò）过小（xiǎo），根据（jù）机体耐受情况选择合（hé）适的练习（xí）时长。

02 呼吸肌训练

呼吸（xī）肌训（xùn）练有助（zhù）于改善呼吸运（yùn）动期间膈肌，肋间肌（jī）等的协调性，增强（qiáng）呼吸肌的肌肉力量，达到（dào）有效扩张气道，减少（shǎo）阻力（lì），提高呼吸质量的效（xiào）果。呼吸（xī）肌训练包括吸气肌训练和呼气肌训练，吸气（qì）肌训练（liàn）的研（yán）究较多。

呼吸肌（jī）训练的类（lèi）型包括抗阻训（xùn）练（通过逐渐缩（suō）小孔径（jìng））、阈值（zhí）负荷训练（需（xū）要预先设置吸气气压，通常为最大吸气压的（de）某个（gè）百分比）和等二氧化碳过（guò）度通（tōng）气法（fǎ）。

在针（zhēn）对每个患者的抗阻负荷进行个体化评估，并考虑（lǜ）呼吸系统疾（jí）病类型（xíng）和严重程度、现有合并症（如心血管状况）、肌肉骨骼限（xiàn）制性和（hé）衰弱程（chéng）度（dù）的前提下，推荐患者进行抗阻吸（xī）气肌训练，根据个体机能选择合适强度，每（měi）天（tiān）2次，每次15min，每周训练（liàn）4-5天，至少持续2个月。

03 柔韧性训（xùn）练（liàn）

保持柔韧（rèn）性和（hé）良好的姿（zī）势是呼吸康复计（jì）划的重要（yào）组成部分。瑜（yú）伽和太极拳等运动（dòng）可以有效帮助患者维持良好的柔韧性和体态。

除此之外，对（duì）参加（jiā）正式呼吸（xī）康复计划的患者，应为（wéi）其提（tí）供居（jū）家运（yùn）动处方，以延续正在进（jìn）行的（de）运动（dòng）训练。对（duì）任何患者（zhě）都应根据其（qí）在（zài）院（yuàn）呼（hū）吸康复计划时的（de）表现和效果制定个性（xìng）化的（de）居家康复。

参考文献

美国心血管-肺康（kāng）复协（xié）会编著, 席（xí）家宁, 姜宏（hóng）英主（zhǔ）译.呼吸（xī）康复（fù）指南：评（píng）估（gū）、策略和管理[M].北（běi）京科（kē）学技术出版社:北京,2020:7-42.

李俊, 冷虎. 呼吸康复临床研（yán）究进（jìn）展（zhǎn）2018[J]. 齐齐哈尔（ěr）医学院学报, 2018, 039(020):2435-2437.

郑则广, 胡杰英, 刘妮（nī）. 呼吸康复治疗研究进展2017[J]. 中（zhōng）国实用内（nèi）科杂志, 2018.

沈（shěn）君, 韩芳. 慢性阻塞性（xìng）肺疾病稳定期（qī）患者呼吸功能（néng）训练方（fāng）式的研究2013[J]. 解（jiě）放军（jun1）护理杂志, 2013, 30(20):68-70. 

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