当慢阻肺患者出现咳（ké）嗽、咳痰、呼吸（xī）困难较平时加重，痰量增（zēng）多，或咯黄痰，以（yǐ）及（jí）需（xū）要改变用药方案时，即表明患者出（chū）现慢（màn）阻肺急性加重。与（yǔ）此同（tóng）时，细（xì）心（xīn）观察会发现，患者还可（kě）伴有（yǒu）喘息（xī）、胸闷、心悸、全（quán）身不适、疲乏、失眠、嗜（shì）睡等表现，病（bìng）情（qíng）严重的（de）患者恐出（chū）现急性呼吸衰竭（jié）、意（yì）识（shí）不清。

#1 慢阻肺患者（zhě）急性加重的病理机制

慢性阻塞（sāi）性肺疾病（COPD，慢阻肺）伴有显著肺外效应（yīng），特点为不完全（quán）可逆性气（qì）流受限，这种（zhǒng）气（qì）流受限通常进行（háng）性（xìng）发展，与肺（fèi）部对（duì）有害（hài）颗粒（lì）或气体的（de）异常炎症反应有关。当慢阻肺患者发（fā）生急性加重（chóng）时，机体的呼吸力学异常进一步加（jiā）重，氧耗量（liàng）和呼吸负荷显著增加，超过呼吸肌自（zì）身的代偿能力使其不（bú）能维持有效的肺泡通气，从而造成缺氧及CO₂潴（zhū）留，呼吸困难加剧，严（yán）重者发生呼（hū）吸衰竭。

#2 慢阻（zǔ）肺（fèi）患者（zhě）急性加重的诱因（yīn）有哪（nǎ）些?

常见诱因（yīn）是呼吸道（dào）感染，78% 的慢阻肺（fèi）急性加重患者有（yǒu）明确的病毒或细（xì）菌感（gǎn）染依据。

其它诱发因（yīn）素（sù）包括吸烟、空气污染、吸（xī）入过敏原、外科手术（shù）、应用镇静药物、停用慢阻肺吸入药（yào）物治疗（liáo）、气胸、胸腔（qiāng）积液、充血性心力（lì）衰竭、心（xīn）律不齐以及（jí）肺栓塞等。

#3 慢（màn）阻肺（fèi）患者急性加（jiā）重有哪些深（shēn）层危害?

慢阻肺患者每（měi）发生一（yī）次（cì）急（jí）性加重，气流（liú）受（shòu）限就更严重，肺功能就会进一步损伤，运动能力和（hé）生活质量也会受到（dào）更（gèng）大影响，出现（xiàn）一系列（liè）并发（fā）症，最（zuì）后甚至导致死亡。

随着肺功能损（sǔn）害的（de）逐渐加重（chóng），慢阻肺患者常出现（xiàn）慢性呼吸衰（shuāi）竭，并（bìng）继发（fā）肺动脉高压、慢性肺源性心（xīn）脏病，表现为（wéi）口唇发绀、反复下肢水（shuǐ）肿等。重（chóng）度慢阻肺患者还容易合并气胸、肺（fèi）栓塞，并常伴有身体疲劳、体重下降等，全身各（gè）个（gè）器官均有（yǒu）不（bú）同程度的损害。

#4 如何评估（gū）慢阻肺患者急性（xìng）加（jiā）重的（de）严重程度（dù）?

通常根据患者的（de）临床（chuáng）征（zhēng）象，包括呼吸频率（lǜ）、是否存在呼吸衰竭、是否有（yǒu）低氧血症或高碳（tàn）酸血症、是否有辅（fǔ）助呼吸肌参（cān）与、是否有意识状（zhuàng）态改变，将慢阻肺急（jí）性（xìng）加重的程度分为 I/II/III 级。

如果慢阻肺（fèi）患（huàn）者出现以下表（biǎo）现：呼（hū）吸频率> 30 次 / 分、有呼吸衰竭或者高碳酸血症、通过鼻导（dǎo）管（guǎn）或面罩 28-35% 浓度吸氧（yǎng）不能改善的低氧血症（zhèng）、呼吸困难需（xū）要（yào）辅助呼吸（xī）肌参与，或伴有意识状态改变，则提示患者病（bìng）情严重，需要立即住院治（zhì）疗。

#5 慢阻肺急性加重期患者的（de）住院指征（zhēng）

症状显著加（jiā）剧，如突然（rán）出现的静息（xī）状况下呼（hū）吸困难。

出现新的体征或原有体（tǐ）征加重（chóng）(如发绀、神（shén）志改变（biàn）、外周水肿)。

有严重的合并症（zhèng）(如心力（lì）衰竭或新（xīn）出现（xiàn）的心（xīn）律失常)。

重度慢阻（zǔ）肺（fèi）\高龄（líng）患者\诊断不（bú）明确。

院（yuàn）外治疗无效（xiào）或医疗条件差等（děng）。

初始药物治疗失败（bài）。

#6 哪（nǎ）些情（qíng）况下急性加重期（qī）患者需入住ICU?

严重（chóng）呼吸困难且对初始（shǐ）治疗反应差（chà）。

意识状态（tài）改变(如意识模糊、昏睡、昏迷（mí）等)。

经（jīng）氧疗（liáo）和无创机械通（tōng）气（qì）后，低氧血症仍持续或呈进（jìn）行性恶（è）化，和(或)严重进行性加重（chóng）的呼吸（xī）性（xìng）酸中毒(PH<7.25)。

患者需要有创（chuàng）机械通（tōng）气时。

血流动（dòng）力（lì）学不（bú）稳（wěn）定，需要（yào）使（shǐ）用血（xuè）管活性药物（wù）等。

#7 慢阻肺（fèi）患（huàn）者急性（xìng）加重（chóng）的治疗策略有哪些?

· 首（shǒu）先应确定慢（màn）阻肺患（huàn）者急性加重的原因以及（jí）对患者急性加重病（bìng）情的严重程度进行评（píng）估，以（yǐ）决定患者需要门诊（zhěn）治疗或住院治疗，是否需要入住 ICU。

· 监测动（dòng）脉血气或（huò）血氧饱和（hé）度决定（dìng）是否（fǒu）需要氧疗以及氧（yǎng）疗（liáo）的方式。

· 支气管扩张剂治疗：药（yào）物稳定期。有严重（chóng）喘（chuǎn）息症状（zhuàng）者可予以（yǐ）较（jiào）大剂量雾化吸入治疗，应注意控制给药（yào）剂量和速度，以免（miǎn）发生中毒。

· 糖皮质激素：慢阻肺急性（xìng）加（jiā）重期住（zhù）院患者宜在应用支气管扩张（zhāng）剂基础上口服或者静脉使（shǐ）用糖皮质（zhì）激（jī）素。

· 如果（guǒ）存在细菌感染的征象（xiàng）考虑应用抗生素。

· 对于并发严重呼吸衰竭（jié）的患者（zhě）可使用机械通气治疗。

· 其（qí）它对症支（zhī）持治疗，包括祛痰、补充（chōng）营养、维（wéi）持水电（diàn）解质平衡等积（jī）极处理并发症(如自（zì）发性气胸、慢性肺源性心脏病等（děng）)及合并症(如冠心病、糖尿病（bìng）等)。

· 针对慢阻肺急性加重（chóng）患者的病理情（qíng）况，除了上述基础治疗（liáo）外，最（zuì）重要的是选择合适的呼吸支持方（fāng）式和策略来减少肺过度充气与内（nèi）源性呼气末正（zhèng）压（yā），改善通气和换气（qì）功（gōng）能（néng），缓解呼吸肌疲劳等。

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