数（shù）据显示，我国目前（qián）有脑卒中患者约600余万，幸（xìng）存者中约有（yǒu）70%~80%不（bú）同程度丧失劳动能力，重度致残者占（zhàn）40%以上，复发率（lǜ）41%，给家庭和社会（huì）带来（lái）极大负担。循证医学（xué）证实（shí），在脑（nǎo）卒中（zhōng）存活的患者中，进行积极的康复治疗后，90%的存活患（huàn）者（zhě）能重新恢（huī）复（fù）步行和（hé）生活自理能力，30%的存活患者恢复（fù）一些（xiē）较轻的工作能力，反之，不进行康复治疗，上述两方面恢复的百分率相应（yīng）只有6%和5%。

脑卒中是全球第（dì）二大死因疾病，也是全（quán）球致残的主要原因之一。常见的针对脑卒中患者功（gōng）能（néng）障碍的康（kāng）复方法往（wǎng）往是：运动训练、药物干预、言语训练、吞咽训练、康复促醒、膀胱肠道（dào）功能训练、感觉训练（liàn）等，而呼吸康复则常常被忽略。然研究表明（míng），中风不仅会导致上（shàng）下肢的肌肉（ròu）能力下降，引发各项功能障（zhàng）碍（ài），还（hái）会影响呼吸系统。

1 脑卒中患者呼吸模式（shì）的改变

典（diǎn）型（xíng）的脑卒（zú）中患者表现为呼吸模式的改变，呼吸功能（néng）下（xià）降，呼吸肌（jī）力（lì）量下降，隔（gé）膜麻痹（bì）的活（huó）动减少。此外,呼吸功能下降与退（tuì）化,会导致活动（dòng）限制,提高呼（hū）吸并发症的（de）潜在风（fēng）险。中（zhōng）风后呼吸（xī）系（xì）统（tǒng）功能障碍（ài）与吞咽困难和（hé）无效咳嗽相（xiàng）关（guān），可能增加（jiā）吸入性肺炎的（de）风险（xiǎn），吸入（rù）性肺炎已被（bèi）认为为中风后非血管死亡的主要原（yuán）因。

2呼吸肌（jī）训练对（duì）脑（nǎo）卒（zú）中（zhōng）患者的影响

Khedr等研究报道了呼吸肌训练对（duì）肺功能的影（yǐng）响，脑卒（zú）中（zhōng）病人的膈肌偏移能力减（jiǎn）少（shǎo）了 41%，用力肺活（huó）量和第一秒用力呼气流速与正常（cháng）人（rén）比较平均下降了50%。目前也有一些研究将呼吸肌训练对肺功能的（de）影响作为脑卒中康复训练疗效的观察指（zhǐ）标。

一项（xiàng）"荟萃分析"的研究结（jié）果表明，呼（hū）吸肌训练能显著改善（shàn）脑卒中病人的用力肺活量和第一秒用力呼气流（liú）速，与没有经过呼吸肌（jī）训练的脑卒中（zhōng）病人相比，经呼吸肌训（xùn）练的病人用力（lì）肺活量（liàng）能提高（gāo）1.99L，第一秒用力呼气流（liú）速能提高1.22L。

3脑卒中患者呼（hū）吸功能障碍的康复治疗

脑卒（zú）中患（huàn）者呼（hū）吸康复的主要目的是增加吸气肌肌力和耐力，提高咳嗽能力，改（gǎi）善睡眠呼吸暂停低通气（qì）现象，进而增强心肺适应（yīng）能力，改善生活质（zhì）量（liàng）。

体（tǐ）位训（xùn）练

在脑（nǎo）卒中的患者中，呼吸功能（néng）障碍常引起（qǐ）患（huàn）者的运动功能（néng）减弱、自主咳嗽能（néng）力的（de）减弱以及呼吸困难等情况的发生（shēng），通过常规的体位摆放以及频（pín）繁的变（biàn）化体位可有效的增大肺（fèi）泡容量、增强黏液纤毛输送（sòng）作用、帮助分泌（mì）物的清除。

呼吸再训练

呼（hū）吸再训练（liàn）（respiratory retraining）是指通过呼吸（xī）运动训练及呼（hū）吸调整（zhěng），减轻患（huàn）者呼吸困（kùn）难症状的训练方法，其中（zhōng）包括腹（fù）式呼（hū）吸、缩唇（chún）呼（hū）吸、叠式呼吸等技术等。有实验证实腹式呼吸结（jié）合缩唇呼（hū）气训练能够提高脑卒中患者腹（fù）部呼吸肌（jī）的兴奋水平（píng）、改善肺通（tōng）气（qì）。

吸气肌训练

已有研（yán）究证实，脑卒中（zhōng）患者常存在（zài）呼（hū）吸肌（jī）功能（néng）的减退，这不仅提（tí）高了各类呼吸疾病的发（fā）生（shēng）率，还常常导致患者通气模式的改（gǎi）变、日（rì）常生活能力下降等严重问（wèn）题。

在病程早期，大多数研究通（tōng）常采用体外膈肌起搏器进行（háng）膈肌的被动刺激；当（dāng）患者能（néng）够（gòu）较（jiào）好（hǎo）的（de）配合时，大多数研究均采用流量相（xiàng）关的压（yā）力阈值装置，其机制在（zài）于呼吸肌纤维接受压力负荷训练（liàn）后，肌肉中的Ⅰ型和Ⅱ型纤维（wéi）均会呈现数量及体积增（zēng）长的趋势。

此外，脑卒中（zhōng）患（huàn）者在接受（shòu）呼吸肌训练后，可能减少呼吸肌“窃流”现（xiàn）象（xiàng），激（jī）活（huó）腹直肌（jī）、腹（fù）横肌等（děng）核心肌（jī）群，在提高运动耐力（lì）及维持（chí）核心稳定上起重要作（zuò）用。

运动训（xùn）练

脑卒中患者因失神经支配或（huò）营养不良、继发性疼痛、肌张力（lì）异（yì）常甚至（zhì）长期制动等（děng）原因（yīn）常有运动功能减弱的情况出现。各种（zhǒng）模（mó）式的运（yùn）动训练可（kě）改善骨骼肌功能，提高运动（dòng）能力，随着（zhe）骨（gǔ）骼肌摄氧能力和（hé）效率的提高从而减少呼吸困难的（de）症状（zhuàng）。

案例分享

两（liǎng）年（nián）前，85岁的（de）吴老伯突发（fā）脑卒中，此后一直头痛伴肢体活动不利。今年6月，吴老伯又因肺部感染，长时间卧床，活动乏力且活动（dòng）量减少（shǎo），活动（dòng）后胸闷气促症状明显（xiǎn），导致身体整体机能减退。

为提（tí）高吴（wú）老伯的运动耐（nài）力与心（xīn）肺功能，防止肺（fèi）部并发症（zhèng）的发生，治疗团队（duì）为（wéi）其定制了一套呼吸训练法，并且每天一次在患者床边指导（dǎo），每次（cì）30~45分钟。患（huàn）者的呼（hū）吸训练（liàn）方法如下：

1.呼吸（xī）训练器（qì）训练

患者经抗阻式（shì）呼吸训（xùn）练器训练呼吸。阻力吸气及（jí）呼气每天进行2~3次训练，每次训练时长15min。训练（liàn）时（shí）间次数视病（bìng）人情（qíng）况逐渐（jiàn）增加，以增加吸气（qì）肌耐（nài）力（lì）。

2.腹式呼吸训练

卧位/坐位，经鼻吸气，从口呼气，吸气（qì）时（shí）可（kě）见到（dào）上腹（fù）部鼓起，呼气时可见到腹部凹陷，胸廓保（bǎo）持最小活动幅度或不动。用一手按在上腹部，呼气时，腹部下沉，该手稍（shāo）微加（jiā）压用力，以进一步增（zēng）加腹内压，促使膈肌（jī）上（shàng）抬（tái）；吸气时，上腹部对（duì）抗该手的压力，徐徐隆起。每天进行两次训练，一（yī）组15次，每天2组。

3.吹长龙口哨训练

患者（zhě）吹（chuī）长龙（lóng）口哨，维持吹（chuī）响状态5秒为一次，一组10次（cì），一天2~3组。

4.吹（chuī）水泡训练

用一根长吸管和半杯水，患者含住吸管放进水中均匀吹气（qì），通过观（guān）察（chá）水泡（pào）持续时间判断（duàn）患者呼气时（shí）间（jiān），一组（zǔ）5次，并记录每次呼气时间。

5.转（zhuǎn）移纸片训练

将（jiāng）一（yī）个纸盒分为左（zuǒ）右均（jun1）匀两边，患者通过（guò）吸管吸取一边的小纸片，并在不让纸（zhǐ）片掉落的（de）情况下，过线，将小（xiǎo）纸片运送到（dào）另一边，直到（dào）把（bǎ）所有的小（xiǎo）卡（kǎ）片运送完成为止。

6.呼吸保健操训（xùn）练

全（quán）身性呼（hū）吸体操是指将腹式呼吸、缩唇呼（hū）气和（hé）扩胸、弯（wān）腰（yāo）、下蹲等动作结合在（zài）一（yī）起的（de）锻炼方法（fǎ）。步骤如（rú）下：平静（jìng）呼吸，立位（wèi）吸气，前倾呼气（qì）；单举上臂吸（xī）气，双手压腹（fù）呼（hū）气（qì）；平举上肢吸气，双臂下垂呼（hū）气（qì）；平伸上肢吸气（qì），双（shuāng）手压腹呼气；抱头（tóu）吸气，转体呼气；立位上肢上举吸（xī）气，蹲位呼气；腹（fù）式缩（suō）唇呼吸（xī），平静（jìng）呼吸。

通（tōng）过（guò）近两个月的（de）训（xùn）练（liàn），吴老伯（bó）已从床上活动过渡到室外（wài）活动，生活自理能力较（jiào）前改善（shàn），步行（háng）能力（lì）增（zēng）强与步行距离增（zēng）加（jiā）明显，呼气相较前明显延（yán）长，交换气更加顺畅，长时会话训练无明显不适反应。

温馨提（tí）示：在（zài）进行锻炼时，不一定要将上（shàng）述步骤贯穿始（shǐ）终，可结合（hé）患者（zhě）的具体（tǐ）情况在医师指导下选用，如（rú）病情较重则不可（kě）用蹲位等姿势。

部（bù）分素材来（lái）源

中国卒中杂志

百度（dù）文库

侵删