近日，2021年最新《中国（guó）儿童咳（ké）嗽诊断与治疗临床实践指（zhǐ）南》发布，基于（yú）当（dāng）前可得的证据，该（gāi）指南回（huí）答了19个儿童咳嗽诊断、治（zhì）疗和健康教（jiāo）育等方面的重要（yào）临（lín）床问题，以期指导儿科医生规范诊断与治（zhì）疗（liáo）儿童咳嗽。本文（wén）将这些问题进行整理归（guī）纳，帮助（zhù）大（dà）家（jiā）快（kuài）速（sù）了解指南重点（diǎn）。

临（lín）床问题1

中国（guó）儿童慢性咳嗽的常见病因是什么？

推荐（jiàn）意见1：中国儿童（tóng）慢（màn）性咳嗽的常（cháng）见病（bìng）因是咳嗽变异性（xìng）哮喘（chuǎn）（CVA）、上气道咳（ké）嗽综合（hé）征（zhēng）（UACS）和感染（rǎn）后咳嗽（PIC）。

应重视不（bú）同（tóng）年龄段儿（ér）童慢性（xìng）咳嗽（sòu）病因的差异：

<6岁儿童慢性（xìng）咳（ké）嗽病因常（cháng）见的是PIC、CVA和UACS，婴幼儿慢性咳嗽要警惕支气管异（yì）物吸入的可能。

≥6岁儿童慢性咳嗽病因则以UACS和CVA为主，心因性咳嗽或多病因（yīn）性咳嗽（sòu）的比例随（suí）年龄增长逐渐增加。

临（lín）床问题2

慢性咳嗽患儿是否需要常规进行胸部影像学检查？

推荐意见（jiàn）2：推荐胸部X线片检查作为慢性咳（ké）嗽患儿的初始评估方法。

当胸部X线片不能明确病因，或（huò）当慢性湿性咳（ké）嗽患（huàn）儿出现（xiàn）特异（yì）体征［如杵状指（zhǐ）（趾）］或高度（dù）怀疑（yí）气道异物吸入时，建议（yì）行胸部CT检查。

临床问题3

慢性咳（ké）嗽患儿是否需要常规进（jìn）行肺通气功能检查？

推（tuī）荐意见3：对≥6岁慢性咳嗽患儿，推荐常（cháng）规进行肺通气功能检查。 

临床问题4

慢性咳嗽患（huàn）儿是（shì）否（fǒu）需（xū）要进行呼出气（qì）一氧化氮（dàn）（FeNO）检测？

推（tuī）荐意见（jiàn）4：对疑似CVA的慢性咳嗽患儿，建议使（shǐ）用FeNO检（jiǎn）测（cè）辅助诊断（duàn）。 

临床问题5：慢（màn）性咳嗽患儿是否需（xū）要常（cháng）规（guī）进行过敏原检（jiǎn）查（皮肤点（diǎn）刺试验或（huò）血清特异（yì）性IgE检（jiǎn）测）？

推荐意见（jiàn）5：不推荐慢性咳（ké）嗽患儿常规进行过敏原检（jiǎn）查（chá）；对（duì）怀疑与过敏相关的慢性咳嗽患（huàn）儿，推荐过敏原检查。 

临床（chuáng）问题6：慢性（xìng）咳嗽患（huàn）儿何时需要（yào）支（zhī）气管镜检查（chá）？

推（tuī）荐意见6：建议在非侵（qīn）入性（xìng）常规检查（chá）不能（néng）明确（què）慢性咳嗽病因或高度（dù）怀疑气（qì）道发育异常、气道阻塞或异（yì）物等情况下，根据病史（shǐ）和医生意见判（pàn）定是否需要支（zhī）气管镜检查（chá）。 

临床问题（tí）7：慢性咳嗽患儿何时需要转诊呼吸专科就（jiù）诊？

推（tuī）荐意见（jiàn）7：慢性（xìng）咳嗽患儿经（jīng）基层全（quán）科医（yī）生或非呼吸（xī）专科医生经验性治疗2周（zhōu）及以上效果不佳者（zhě）或提示有基（jī）础疾病或潜（qián）在严重疾（jí）病时，建议转诊至儿（ér）童呼（hū）吸专科。 

儿童咳嗽治疗和干预

临床问题8

咳嗽患（huàn）儿（ér）是否需要常规使用（yòng）抗菌药物？当有使用抗菌药（yào）物指征时，推荐何（hé）种抗菌药（yào）物？

推荐（jiàn）意见8：不推荐（jiàn）急性咳嗽患儿常（cháng）规使用抗菌药（yào）物治疗（liáo）。

当临床判断急性咳嗽患儿需要使用抗菌药（yào）物时，建议首选口服（fú）阿莫西林或阿（ā）莫西林‐克拉（lā）维（wéi）酸（suān）钾，常规疗程为5~7d。推荐经验性（xìng）使用抗菌药物治疗慢性湿性咳嗽患儿；首（shǒu）选（xuǎn）口服阿莫西林‐克拉维酸（suān）钾（7∶1~14∶1）25~30mg/（kg·次）（按（àn）阿莫西林剂量计算），每12小时（shí）1次，疗程至少2周（阿莫（mò）西林（lín）最大剂量（liàng）不超过2g/d）。 

临床问题9

急性咳嗽患儿是否需（xū）要使用祛（qū）痰药治（zhì）疗？

推荐意见9：不推荐急性咳（ké）嗽患儿常规（guī）使用祛痰药治疗。 

临床问题10

咳嗽患儿是否需要（yào）使用抗组胺药（yào）治疗？

推荐意见（jiàn）10：不推荐急性咳嗽患儿常规（guī）使用抗组胺药（yào）治疗。

对于（yú）变应（yīng）性鼻炎引起的UACS患儿，推荐（jiàn）口服第2代抗（kàng）组（zǔ）胺药；对于6岁及（jí）以上非变应性鼻炎引起的UACS患儿（ér），建议可以使用第1代抗（kàng）组胺药联（lián）合减充血剂进行（háng）治疗。 

临床问题（tí）11

咳嗽患儿是否（fǒu）需要使用支气管舒张剂治疗？

推荐意见11：不推荐急性（xìng）咳嗽患儿常规（guī）使用支气管舒张剂（jì）治疗；对于疑似CVA患（huàn）儿，推（tuī）荐使用支气管（guǎn）舒张剂（jì）进（jìn）行诊断性治疗。 

临床问（wèn）题12

急性咳嗽患儿是否需要（yào）使用镇咳药（yào）治疗？

推荐意见（jiàn）12：不推荐急（jí）性咳（ké）嗽患（huàn）儿常规使用（yòng）镇咳药治疗。 

临（lín）床问题13

慢（màn）性非特异性咳嗽患儿是否需要吸入性（xìng）糖皮质激素（sù）（ICS）治疗？

推荐意见13：对于慢性非（fēi）特异性咳嗽患（huàn）儿，建议使用ICS治疗（liáo）2~4周后对患儿进（jìn）行重新评估。 

临（lín）床（chuáng）问题14

慢性非特异性咳嗽患儿是否需要使用白三烯受（shòu）体拮抗剂（LTRA）治（zhì）疗？

推荐意（yì）见14：不建议慢（màn）性非（fēi）特异性咳嗽患儿常规使（shǐ）用LTRA治疗。 

临床问题15

慢性咳嗽患儿是否需要（yào）使用免疫（yì）调节剂治（zhì）疗？

推荐（jiàn）意见15：不推荐慢（màn）性咳嗽患儿（ér）常规使（shǐ）用免疫调节（jiē）剂治疗；对于反复（fù）呼（hū）吸道感染（RRTI）引起的慢性咳（ké）嗽患儿（ér），可试用免疫（yì）调节剂治疗。 

临床问题16

慢（màn）性非特异性咳嗽患儿是否需要使用抑酸药治疗（liáo）？

推荐意见（jiàn）16：不推（tuī）荐慢性（xìng）非特（tè）异性咳嗽患儿经验性使用抑酸（suān）药治（zhì）疗。 

临（lín）床（chuáng）问题17

如何（hé）治疗儿童心因性咳嗽和习惯性咳（ké）嗽？

推荐意见17：对于心因（yīn）性咳嗽患儿，建（jiàn）议使用催眠、暗示、咨（zī）询和心理安慰等非药物干预疗法；对于习惯性咳（ké）嗽（sòu）患儿，如症状（zhuàng）不影响生活（huó）、学习和社（shè）交活动时（shí）无需干（gàn）预，如有影响时建议（yì）参照抽动（dòng）障碍（ài）进行诊疗（liáo）。 

儿童（tóng）咳（ké）嗽健（jiàn）康教育

临床问题18

咳嗽患儿是否需要（yào）脱离吸烟环境（jìng）？

推（tuī）荐意见（jiàn）18：推荐咳嗽患儿脱离（lí）被动吸（xī）烟环境。 

临床问题19

儿童急（jí）性呼吸道感染致咳嗽自然持续时间通常会（huì）有（yǒu）多长？

推（tuī）荐意见（jiàn）19：超过50%的儿（ér）童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持续时间会超过10d，因此（cǐ）必要的观（guān）察和等待很重要。建议（yì）医务工作者在接（jiē）诊咳嗽（sòu）儿（ér）童时（shí），需（xū）要（yào）对家长进行有关咳嗽自然病程（chéng）的教（jiāo）育。

儿童咳嗽诊断（duàn）治疗（liáo）流程

参考文献：中华（huá）医（yī）学（xué）会儿（ér）科学（xué）分（fèn）会临床药理学组（zǔ）,国家（jiā）儿童健（jiàn）康与疾病临床医学（xué）研究中（zhōng）心（xīn）,中华医学会儿（ér）科学分会呼（hū）吸学组,等. 中国儿童咳（ké）嗽诊断与治疗临床（chuáng）实践指南（nán）（2021版（bǎn））[J]. 中华儿科（kē）杂志,2021,59(9):720-729.侵删